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    腰椎間盤突出癥如何診斷

    發布時間:2014-8-16   
    通常情況下根據腰椎間盤突出患者病史中的腰痛規律,以及間歇性發作、咳嗽、打噴嚏加劇史,同時結合下肢的放射痛、脊柱側彎、直腿抬高試驗的陽性率、腰椎旁壓痛點、伸拇肌明顯減弱、下肢外側痛覺減低、跟腱反射減弱或消失等體征,通過X線正、側位片排除其他脊椎病變,一般可確診。至于突出部位,可根據壓痛點、下肢痛覺消失部位、肌腱反射、X線攝片及脊髓造影或CT、MRI來明確定位,診斷一般不難確立。MRI和CT還可以確定突出大小,明確椎管情況,鑒別腫瘤、結核等疾病。
      腰部椎間盤突出的好發部位多在腰3-4、腰4-5、腰5至骶1三個間隙,這主要因為此3個間隙的椎體負重較大,活動度也大,易發生椎間盤突出。故下述主要討論此三個椎間隙椎間盤突出的定位依據。
      腰3-4椎間盤突出癥(壓迫腰4神經):①腰臀疼痛并向大腿前方及小腿前內側放射。②小腿前內側麻木。③膝關節痛和膝反射減弱或消失。④腰3-4椎旁有壓痛和放射性疼痛。⑤膝關節伸展力減弱。⑥股神經牽拉試驗陽性。
      腰4-5椎間盤突出癥(壓迫腰5神經):④腰骶臀部疼痛及大腿小腿后外側疼痛,并放射至足背及拇趾。②小腿外側或足背包括拇趾有麻木感。③拇趾背曲力減弱。④跟腱反射可無改變或減弱。⑤第4腰椎棘突旁有壓痛點等。
      腰5至骶1 椎間盤突出癥(壓迫骶1神經):①腰骶臀部和大腿及小腿后部或足底疼痛麻木。②外側3趾麻木。③足姆及趾跖屈力減弱。④小腿三頭肌無力或萎縮。⑤跟腱反射減弱或消失。⑥第5腰椎棘突旁有明顯壓痛點。
      腰l-2和腰2-3椎間盤突出癥:此部位的椎間盤突出癥較少見,此2脊椎間隙椎間盤突出癥的主要臨床癥狀為腰部、臀部及大腿外側出現感覺障礙、麻木及疼痛癥狀,同時伴有股四頭肌肌力減弱、膝反射減弱等體征。
      多個腰椎間盤突出癥:對于2個以上腰椎間盤突出,應將臨床體征綜合考慮,同時行CT及MRI檢查,以判斷是哪一個椎間盤突出引起的癥狀。
      在多數情況下,髓核突出的間隙是壓迫其下一個神經根,如腰4-5間隙椎間盤突出,壓迫腰5神經。但臨床上發現有少數病例椎間盤向上突出,故不是壓迫下一個神經根而是同間隙神經根。介入治療和手術時應該高度重視。
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